问题导向性和传统讲授式教学法在内科临床教学(2)

表3 LBL教学组和PBL教学组学生的教学效果评价比较[n（%）]组别对该教学方式满意教学重难点明确激发学习兴趣提高学生主体意识增强团队协作能力培养批判性思维提高分析及解决问题的能力提高学习效果和效率χ2 0.550 0.351 5.272 0.019 0.014 6.087 0.004 0.026 P 0.767 0.536 0.022 0.031 0.024 0.014 0.006 0.041 LBL教学组83（93.3）86（96.6）71（79.8）68（76.4）73（82.0）62（69.7）58（65.2）70（78.7）PBL教学组85（93.4）83（91.2）82（90.1）80（87.9）84（92.3）76（83.5）75（82.4）81（89.0）

3 讨论

3.1 PBL教学法更利于提高学生临床思维和实践操作技能

LBL教学法以教师为主体，以授课为教学方式；而PBL教学法则强调以学生的主动学习为主，它将学习与任务或问题挂钩，使学习者投入问题之中，通过设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。本研究比较了LBL和PBL两种教学方法在内科临床教学中的不同效果，结果发现，PBL教学法和LBL教学法对学生病史总结成绩的影响，差异无统计学意义（P＞0.05），但在临床技能和病例分析方面，PBL教学组学生的成绩明显优于LBL教学组（P＜0.05）。提示PBL法相较于LBL法在促进学生对理论知识的掌握方面并无特殊优势，且传统教学方法在教授与疾病相关的理论知识，包括病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则等方面还是比较系统、扎实的，但它在培养学生实际工作能力方面相对不足。研究中我们发现，PBL教学组学生在分析问题时，可以将多学科的知识融会贯通，往往能对疾病做出更深层次的判断，将实践和理论良好结合。同时学生也反映，PBL教学模式下，他们普遍花费了更多的时间和精力去思考、查阅资料及相互交流，感觉书本上的知识越来越生动、实用，对学习的兴趣和主动性提高了，通过相互交流讨论以及与教师的互动，学生对问题的理解更深刻了。所以PBL教学法应用于内科临床教学中，有利于更快地提高学生临床思维和实践操作技能，是一种值得推广的教学方法。

3.2 LBL教学法的优势与不足

传统的LBL教学法以教材为基础、以课堂为中心、以教师为主导，系统讲解基本理论知识，在我国医学教育中沿用至今，目前仍然是多数医学院校和教师采用的主要教学方法。这种教学模式以教师讲授为主，信息量大，重点突出，有助于缩短学生的自学时间，在系统讲授临床医学基础理论知识时发挥了重要作用，其教学效果值得肯定。但LBL教学法的不足也很明显，如教学形式相对单一、教学内容稍显抽象，限制了学生思维和学习的主观能动性，对学生自主学习的潜能发掘不够，尤其在培养学生分析和解决实际问题的能力上相对不足。

3.3 PBL教学法的优势与不足

PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首次提出的，近年来在国内医学教育中正逐渐受到大家的重视[3]。PBL教学以学生、教师和问题为三大基本要素，强调以学生主动学习为主，教师进行启发式教育，通过创设问题情境，引导学生积极思考。PBL教学法的主要优势有：（1）营造轻松、积极的学习氛围，激发学生的学习兴趣，使其能够自主、充分地就问题进行表达和讨论，促使学生转为内在动机的自我调节学习者，增强对群体的归属感；（2）培养学生自主学习、团队合作、表达沟通、归纳总结、逻辑推理、批判思维、解决问题等综合能力[4-6]。当然PBL教学法也存在不少问题，包括导师技能、学生角色转变和制度保障，具体表现在：（1）PBL教学法要求教师不仅要掌握本学科的专业知识，还要了解其他学科的知识，对教师的综合技能要求更高，需耗费更多的精力和时间[7-8]；（2）和传统授课方式相比，PBL教学法的课程容量小，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程上而忽略学习目标本身，学习过程耗时增加也会加重学生负担[9]；（3）PBL教学缺乏统一的教学大纲、教材及有效的评估标准，需占用更多的师资、学时和教室[10]。因此，PBL教学法具有探究性、开放性、自主性、合作性的特点，但局限于系统性和深入性。在今后的内科临床教学中，以PBL教学为主，联合使用LBL或其他教学方法可能会成为未来的努力方向[11-14]。

[1]Azer SA，Peterson R，Guerrero AP，et al.Epub 2012 Mar tips for constructing problem-based learning cases[J].Med Teach，2012，34（5）：361-367.

文章来源：《中国实用内科杂志》 网址: http://www.zgsynkzz.cn/qikandaodu/2021/0726/1303.html