我院消化内科医生首次独立完成胃镜 引导下空肠

近期，我院消化内科急诊收治了一例急性胰腺炎患者，该患者系中年女性，因“上腹部疼痛9天，加重伴无排气、排便3天”前来该院急诊就诊。急诊检查示：尿淀粉酶：1585u／L，血淀粉酶：555 u／L，诊断为：急性胰腺炎，治疗上给予禁食水，胃肠减压，抗感染、抑制胰腺分泌、抑酸、补液、纠正酸碱及水电解质平衡失调、等对症后患者腹痛无明显减轻，血尿淀粉酶无明显下降；考虑长期禁食对患者病情恢复不利。

2020年9月29日，床位医生与患者及家属沟通后，准备在无痛内镜检查同时放置空肠营养管安置术。此次胃镜检查由该院消化科次旺拉姆医生独立操作，经检查发现患者胃体有多个寄生虫，予取出虫体后送检，同时在胃镜直视下，将空肠营养管置于十二指肠降部，退镜观察，位置好。术后第二天复查血淀粉酶：尿淀粉酶：785u／L，血淀粉酶：224 u／L，患者诉腹痛缓解明显，血尿淀粉酶有所下降。日喀则市人民医院在复旦大学附属中山医院内镜中心援藏专家的帮助下，之前已成功开展数例胃镜引导下空肠营养管置管术，此次是由我院消化内科次旺拉姆医生独立完成了该操作，标志着消化内科已熟练掌握了该项内镜下操作技术。

次旺拉姆医生于2018年6月份带着医院的重托和消化内科全体医护人员的希望不远万里前往上海市复旦大学附属中山医院内镜中心进修学习。在消化内镜领域顶级专家、大国工匠周平红教授和众多专家教授的亲自带教下，在短短6个月里，克服重重困难，熟练掌握了胃肠镜检查操作，也学会了常见的内镜下止血术、胃肠肿瘤EMR治疗技术等实用技术，并于2018年11月30日学成归来。2019年，复旦大学附属中山医院陈巍峰教授再次前来我院支援科室建设，在陈教授的倾心带教下，次旺拉姆医生又掌握了食管静脉曲张套扎术，以及消化内科胃镜下放置小肠营养管安置术。

重症急性胰腺炎患者营养供给方式包括肠内营养、肠外营养和肠内+肠外营养。肠外营养可以不刺激胰腺外分泌，又可以达到营养支持的目的，但使用完全胃肠外营养2 周可导致肠黏膜萎缩，肠黏膜细胞绒毛的高度、蛋白质及DNA 含量减少，同时肠内分泌型sIgA 明显减少、肠道内细菌、毒素等有害物质进入机体的重要部位，引发肠源性内毒素血症，导致与感染有关的并发症明显增加。如果发生肠源性感染而患者长期使用抗生素致细菌耐药，将使得重症急性胰腺炎患者的感染变为更复杂的难题。此外，肠外营养长期使用会导致胆道系统胆汁淤积与肝脏损害，同时增加感染并发症，导管血流感染也是临床难题之一。同时，肠外营养难以补足人体所需的各种营养元素，费用相对较高，患者负担重。而肠内营养与正常进食类似，不仅可以通过食糜对肠道的刺激促进胃肠蠕动，保护肠道正常的黏膜屏障，而且对保持肠道免疫功能减少脓毒症的发生具有重要作用，另外，肠内营养还具有促进肠内激素水平及微循环的生理作用，缓解细胞因子介导的高代谢状态。适时肠内营养能有效改善患者的营养状况并且能够保护患者的肠黏膜屏障，早期肠内营养明显减少了感染并发症发生率、器官功能衰竭发生率及病死率。

空肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要手段,其并发症少,既提高了病人的营养状况,又减少了误吸的发生,缩短病人的住院时间,降低了住院费用,因而越来越受到重视,使用频率越来越高。

此次，日喀则市人民医院消化内科的次旺拉姆医师及内镜中心医护团队、麻醉团队争分夺秒、高效配合下，在疫情面前，毫无退缩，知难而进，成功救治了这位急性胰腺炎患者，充分体现了我院消化内科团队的专业水平和敬业精神，同时，也标志着我院消化内科内镜下治疗技术上了一个新的台阶，今后必将造福于更多的日喀则市患者。

文章来源：《中国实用内科杂志》 网址: http://www.zgsynkzz.cn/zonghexinwen/2020/1104/340.html