财经媒体记者黄静

对于冠心病的治疗，无论是以血栓事件为主要临床表现的急性期患者，还是处于发展和进展的其他阶段冠心病 对于患者来说，抗血小板治疗是一种非常重要的干预措施，可以改善预后。 6月19日，2021年东北心血管论坛期间，《中国冠心病双联抗血小板治疗专家共识》新闻发布会召开。新闻发布会上，中华医学会心血管分会（CSC）主席，北方战区总医院韩亚玲院士强调双重抗血小板治疗（DAPT）在减少缺血事件中的重要性。

杨跃进教授，中国医学科学院阜外医院，袁祖义, 西安交通大学第一附属医院作为新闻发布会的联合主席，教授肯定了共识发布对标准DAPT的重要性。

韩亚玲院士：让DAPT有证据可循。

共识开篇强调加入血小板P2Y12受体抑制剂以阿司匹林为基础的DAPT可预防冠心病患者的心脏和全身缺血事件的基石。

韩亚玲院士指出，我国冠心病患者人数已超过1200万，开展PCI的人数已超过1200万人次。年也超过100万，接受DAPT治疗的患者人数也在快速增加。 2017年，ESC更新了双抗体指南的发布。过去，国内也有不少冠心病相关指南介绍了双抗体的应用策略。近年来，随着药物洗脱支架的更新迭代，强效P2Y12受体抑制剂的推广应用及其他联合用药策略不断更新，临床DAPT的可选策略和决策依据发生了重大变化。以往分散在各种冠心病防治指南中的应用策略已不能完全满足临床需要。

诊疗规范化是临床不断追求的目标。因此，在韩亚玲院士的带领下，CSC动脉粥样硬化与冠心病组、介入心脏病学组、中华医学会心血管内科医师分会与冠心病血栓防治专业委员会共同参与动脉粥样硬化专业委员会等，完成了首个中国冠心病双重抗血小板治疗专家共识。

韩亚玲院士强调，该共识的发布旨在规范冠心病中的DAPT。在心脏病方面的应用，在减少缺血相关事件的同时，降低出血风险，增加临床净获益，提高冠心病患者的二级预防效果，使DAPT策略可循可循，它确实促进了规范。实现诊疗。

李毅教授：掌握DAPT应用代码

北方战区总医院李毅教授介绍了DAPT项目的基本策略动脉粥样硬化血栓形成中血小板的激活和积累在血栓的发生和发展中起重要作用。因此，抗血小板是冠心病治疗的关键。

掌握阿司匹林+血小板P2Y12受体抑制剂的药物选择、持续时间和适用人群，平衡患者缺血出血风险，获得最大的净收益是冠心病患者作者抗血小板治疗的核心问题，如何化繁为简，便于应用，是本次共识的初衷。

P2Y12受体抑制剂主要通过二磷酸腺苷（ADP）起作用，ADP是血小板活化和聚集过程中的重要激动剂。 P2Y12受体抑制剂能阻止ADP与血小板表面体结合，有效减弱ADP级联反应，降低血小板聚集作用。

目前国内常用的P2Y12受体抑制剂主要有氯吡格雷和替格瑞洛。氯吡格雷是与P2Y12受体不可逆结合的前药，起效较慢，其作用受遗传多态性影响；新型P2Y12受体抑制剂替格瑞洛是一种活性药物，与P2Y12受体可逆结合，比氯吡格雷更强更快起效，且不受遗传多态性影响。

在决定DAPT策略之前，应充分权衡缺血和出血的风险，以利于正确选择治疗策略，使患者获益最大化。本共识借鉴了 2020 ESC 非 ST 段抬高 ACS PCI 患者血栓风险评估指南和 ARC-HBR PCI 术后高出血风险判断标准，推荐使用 PRECISE-DAPT 评分和DAPT 分数（表 1 和 2）。

表 1 DAPT 持续时间决策的风险评分

同时期间，李毅教授还详细介绍了DAPT过程中减少出血的措施、DAPT治疗的新趋势以及如何改用P2Y12受体抑制剂。

张博教授：把复杂的事情变成简单的图表，解释不同患者的不同治疗策略

大连医科大学附属第一医院张博教授介绍，第二共识的一部分和第三部分是针对慢性病的。解释了冠状动脉综合征 (CCS) 和急性冠状动脉综合征 (ACS) 患者的 DAPT 策略。七张表格清晰明了地介绍了患者在各种情况下的抗血小板治疗建议，化繁为简。清晰、简单、实用。

CCS患者在PCI治疗后也需要接受DAPT，根据对患者缺血和出血风险的综合评估，制定不同的DAPT疗程。特别推荐PCI后高危CCS（缺血或出血高危）和新一代DES患者，DAPT 1～3个月后可考虑单用P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛或氯吡格雷）。治疗。这是因为近年来进行的相关研究包括了不同比例的 CCS 患者。 GLOBALLEA DERS 研究（53% 的 CCS 患者）证实，在 DAPT 1 个月后，替格瑞洛单药治疗和标准双抗体治疗在疗效和安全性上没有差异。 TWILIGHT 研究（33% 的 CCS 患者）表明，与标准双抗体治疗相比，在 DAPT 3 个月后对 PCI 患者进行替格瑞洛单药治疗可显着降低出血风险，且不影响缺血获益。

文章来源：《中国实用内科杂志》 网址: http://www.zgsynkzz.cn/zonghexinwen/2021/0725/1302.html