例次慢性肺原性心脏病临床资料分析附例死亡分

抑制呼吸，发生深度昏迷以致死I二，但在人工通气下则并非禁忌。即使在肺性脑病出现抽搐时，亦应首先以给氧和人工辅助呼吸，促使二氧化碳排出，并适当使用脱水利尿剂减轻脑水肿为宜。如确是必须使用镇静剂，可选用小量水化氯醛。8．新针疗法：针剌(强刺激，不留针)人中、脑清、合谷透鱼际，中府，肺俞，足三里，对兴奋呼吸、解痉平喘和升压，有一定的效果。在急性期好转之后，再配合耳针埋藏(单耳或双耳)脑交感，肺，枕，气管，皮质下，可进一步巩固疗效。三、改善心脏功能工．洋地黄使用指征：在心导管观察下，将洋地黄注入右心室，可以降低右心室舒张压，并增加心脏排出量。所以在肺心病失偿期时使用洋地黄有肯定疗效。问题在于什么时候使用洋地黄?多数资料说明，在急性感染，呼吸衰竭为主的肺心病时，只要能够及时控制感染，改善呼吸功能，则心脏功能也将随之而恢复。所以使用洋地黄的指征主要应为，感染控制后仍存在着心力衰竭，或是以心力衰竭为主的肺心病。剂型：心力衰竭重者，以快速型洋地黄制剂，静脉给药较好。在心力衰竭趋向控制之后再改用口服制剂。毒毛旋花素效果胜过西地兰，且毒性亦较低。饱和量，饱和时间，毒性反应：在肺心病时，由于严重缺氧、感染中毒，电解质紊乱等，因此，使用常规的饱和量和饱和时间，，常易发生毒性反应。多数人认为给予平常饱和量的50％一70％，三天左右达到上述饱和量，在临床上是安全的。毒性反应与下列因素有关：①饱和量和饱和时间不当；②机体敏感性，③低钾，④严重缺氧(血氧饱和度低于60％)，并用或不时交替使用2种以上的洋地黄制剂。’2．针灸疗法：取肺经太渊，心包大陵，心经神门，小肠经支正四穴，平补平泻，每次留针划5分钟。针后部分病例心率减慢，并可使肝脏缩小，静脉压下降。；(山东医学院附属医院整理)下：264例(次)慢性肺原性心脏病临床资料分析(附70例死亡分析)山东医学院附属医院山东医学院附属医院1962年至1971年共收治236例(264例次)肺心病患者，分析于(一)临床资料1．发病率：236例占同期内科住院总人数的1，68％，占同期内科心脏病住院总人数·．：59．＼的11．弓99《。2．病原，慢性气管炎占88：6，支气管哮喘占6％，支气管扩张占4财，肺结核占27盲!。3。性别，男性占40％，女性占60％。4．年龄：50岁以下占25咒，51岁以上占75％。5．慢性咳嗽年限与首次发生右心衰竭之关系：慢性咳嗽史10年之内，有68％的患者发生右心衰竭。6．生化检查：低钾23％，高钾12％。本组低钾较多的原因，与长期消耗．营养不良、用利尿剂有关。C02结合力在61{：C％以上占53％，在51—60CC％占30％，在50CC96以下占17咒(其中有了凭甚至低至30—40CC％)，C02结合力正常及降低者共占一半左右，此与因合并代谢性酸中毒有关。C02分压在45毫米汞柱以上者占85％，阳性率远比C02结合力为高，故对肺心病及肺性脑病的诊断价值胜过C02结合力。了．痰菌：初次培养125次，其中绿链，卡他78次，葡萄球菌30次，大肠及付大肠14次，绿脓4次，肺炎球菌及霉菌各1次。二重感染以，金葡及大肠，付大肠，绿脓为主，占90％。；8．治疗：①抗菌素中仍以青链组最好，有效率83％，青链+广谱抗菌素并不比青链组好。②在强心剂中，毒毛旋花素(0．125—0．25毫克／日)有效率78％，西地兰(0．4毫克／日)有效率48％。⑤可拉明静滴(可拉明2．62—3．?5克+溶液250—500毫升)37例次，每日1—2次，摘后神志显效恢复者占76％，呼吸，紫绀＼JC／率好转分别为70、94，60％。④气管切开10例(11例次)，神志，呼吸，紫绀，心率改善分别为72，81。90，54％。切后C02结合力4例均有下降，2例并发绿脓感染，2例皮下气肿，死亡6例。9．死亡分析：总病死率30．4％。1962年至1969年历年病死率在25％以下，70—71年病死率分别为76％及65％。这两年病死率明显升高可能与1969年本地区流感流行后心脏病变加重有关。10．预后分析：影响预后最主要的有消化道出血、肺性脑病及痰菌(金葡，绿脓)，其次为心衰次数，心衰程度及肾功能减退，电解质紊乱、肝功能等对死亡影响不如以上明显。(二)讨论土．诊断：肺心病诊断主要依据慢性肺胸疾病史、右室大或右心功能不全。目前对右室大虽可依靠x线或心电图检查，但其阳性率不高，故尚有一部分病例漏诊。本院1964年测定肺心病及非肺心病者动脉血液气体分析见下表：正常；肺部疾病(包括肺气肿)肺心病(代偿期)肺心病(失代偿期)其他心脏病(失代偿期)02饱和度(96)95．8±1．888．1i4．379．5±2．162．5土11．590．2土5．402分压(毫米汞柱)94．8±370．5土16．953．4±10．340，3±10．977．6±18．4C02分压(毫米汞柱)40．4土1．842．7±6．852．0±6．569．直±10．644．4±6．9注：其他心脏病指动脉硬化性，风湿性，非紫甜性天先性心脏病。．60·．

文章来源：《中国实用内科杂志》 网址: http://www.zgsynkzz.cn/qikandaodu/2021/0627/1269.html